腹壁靜脈怒張由于門靜脈高壓和側(cè)支循環(huán)建立與血管擴(kuò)張,在腹壁與下胸壁可見到怒張的皮下靜脈.臍圍靜脈突起形成的水母頭狀的靜脈曲張,或靜脈上有連續(xù)的靜脈雜音等體征均屬罕見.那么,肝硬化患者會出現(xiàn)哪些癥狀?醫(yī)生對肝硬化癥狀做出了如下介紹:

    肝硬化患者會出現(xiàn)哪些癥狀:

    1、腹水腹水的出現(xiàn)常提示肝硬化已屬晚期,在出現(xiàn)前常先有腸脹氣.一般病例腹水聚積較慢,而短期內(nèi)形成腹水者多有明顯的誘發(fā)因素,如有感染、上消化道出血、門靜脈血栓形成和外科手術(shù)等誘因時(shí),腹水形成迅速,且不易消退.出現(xiàn)大量腹水而腹內(nèi)壓力顯著增高時(shí),臍可突出而形成臍疝.由于隔肌抬高,可出現(xiàn)呼吸困難和心悸.

    2、胸水腹水患者伴有胸水者不太少見.其中以右側(cè)胸水較多見,雙側(cè)者次之,單純左側(cè)者最少.胸水產(chǎn)生的機(jī)制還不明確,可能與下列因素有關(guān):

    ①低白蛋白血癥;

    ②奇靜脈、半奇靜脈系統(tǒng)壓力增高;

    ③肝淋巴流量增加以致胸膜淋巴管擴(kuò)張、淤積和破壞,淋巴液外溢而形成胸水;

    ④腹壓增高,膈肌腱索部變薄,并可以形成孔道,腹水即可漏人胸腔.

    3、脾腫大脾臟一般為中度腫大,有時(shí)可為巨脾.并發(fā)上消化道出血時(shí),脾臟可暫時(shí)縮小,甚至不能觸及.

    4、出血征象皮膚和粘膜(包括口腔、鼻腔及痔核)常出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀癍、血腫及新鮮出血灶,系由于肝功能減退時(shí),某些凝血因子合成減少,和(或)脾功能亢進(jìn)時(shí)血小板減少所致.

    肝病醫(yī)生指出:肝硬化的起病與病程發(fā)展一般均較緩慢,可隱伏3-5年或十?dāng)?shù)年之久,其臨床表現(xiàn)可分為肝功能代償與失代償期,但兩期分界并不明顯或有重疊現(xiàn)象,不應(yīng)機(jī)械地套用.肝硬化早期經(jīng)過積極防治,可以逆轉(zhuǎn)或不再進(jìn)展,但晚期將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,甚至危及生命,因此肝硬化的防治非常重要.

    一、肝硬化癥狀

    早期的肝硬化患者僅表現(xiàn)為慢性肝病的癥狀,一部分患者不知道自己有肝病,仍象正常人一樣生活,當(dāng)發(fā)展至晚期——肝硬化失代償期由于肝臟自身的損害和累計(jì)多重器官,常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、脾功能亢進(jìn)、肝腹水、癌變等嚴(yán)重并發(fā)癥.

    【臨床表現(xiàn)】

    早期在肝功能代償期(簡稱代償期):由于肝臟代償功能較強(qiáng),癥狀不明顯;可有乏力、食欲減退、消化不良、惡心、嘔吐,左上腹隱痛或不適、腹瀉等癥狀.

    后期肝功能失代償期(簡稱失代償期):則有多系統(tǒng)受累,以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn),可出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹、低熱,并出現(xiàn)腹水、嚴(yán)重的可出現(xiàn)黃疸、出血、意識障礙.代償期肝臟常腫大(也有明顯縮小的),表面平滑,中等硬度,常有脾腫大,并可出蜘蛛痣和肝掌.

    二、肝硬化的并發(fā)癥

    肝硬化往往因并發(fā)癥而死亡,上消化道出血為肝硬化最常見的并發(fā)癥,而肝性腦病是肝硬化最常見的死亡原因.因此肝硬化的原則是:合理飲食營養(yǎng)、改善肝功能、抗肝纖維化治療、積極防治并發(fā)癥.

    (1)肝性腦病.是最常見的死亡原因.除上述門體循環(huán)性腦病所述原因外,在肝臟嚴(yán)重受損時(shí),加存在以下誘因,也易導(dǎo)致肝性腦病.①上消化道出血是最常見的誘因.②攝入過多的含氮物質(zhì),如飲食中蛋白質(zhì)過多,口服胺鹽、蛋氨酸等.③水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào).④缺氧與感染.⑤低血糖.⑥便秘.⑦催眠、鎮(zhèn)靜劑及手術(shù).

    (2)上消化道大量出血.上消化道出血為最常見的共發(fā)癥,多突然發(fā)生,一般出血量較大,多在1000ml以上,很難自行止血.除嘔鮮血及血塊外,常伴有柏油便.其中門脈高壓性因素有六種,以食管胃底曲張靜脈破裂出血多見,其他出血原因如急性出血性糜爛性胃炎、賁門粘膜撕裂綜合征等.

    (3)感染.肝炎肝硬化患者常有免疫缺陷,可有發(fā)熱、惡心、嘔吐與腹瀉,嚴(yán)重者有休克.患者腹水迅速增長,腹部可有不同程度的壓痛和腹膜刺激征,腹水多為滲出液,但因滲出的腹水常被原有的漏出性腹水所稀釋,其性質(zhì)可介于漏出與滲出液之間.肝硬化易并發(fā)各種感染如支氣管炎、肺炎、結(jié)核性腹膜炎、膽道感染、腸道感染、自發(fā)性腹膜炎及革蘭氏陰性桿菌敗血癥等.

    (4)原發(fā)性肝癌.肝硬化和肝癌關(guān)系令人矚目,推測其機(jī)理可能是乙型肝炎病毒引起肝細(xì)胞損害繼而發(fā)生增生或不典型增生,從而對致癌物質(zhì)(如黃曲霉素)敏感,在小劑量刺激下導(dǎo)致癌變.據(jù)資料分析,肝癌和肝硬化合并率為84.6%,顯示肝癌與肝硬化關(guān)系密切.

    (5)肝腎綜合征:肝硬化患者由于有效循環(huán)血容量不足等因素,可出現(xiàn)功能性腎衰,又稱肝腎綜合征.其特點(diǎn)為自發(fā)性少尿或無尿、稀釋性低鈉血癥、低尿鈉和氮質(zhì)血癥.肝硬化合并頑固性腹水且未獲恰當(dāng)治療時(shí)可出現(xiàn)肝腎綜合征.其特征為少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、低血鈉或低尿鈉、腎臟無器質(zhì)性病變,故亦稱功能性腎功能衰竭.此并發(fā)癥預(yù)后極差.

    (6)門靜脈血栓形成:血栓形成與門靜脈梗阻時(shí)門靜脈內(nèi)血流緩慢,門靜脈硬化,門靜脈內(nèi)膜炎等因素有關(guān).如血栓緩慢形成,局限于肝外門靜脈,且有機(jī)化,或側(cè)支循環(huán)豐富,則可無明顯臨床癥狀,如突然產(chǎn)生完全梗阻,可出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹、便血、嘔血、休克等.

    (7)呼吸系統(tǒng)損傷:近年來,一些學(xué)者把肝臟疾病所引起的各種肺部變化統(tǒng)稱為肝肺綜合征,其實(shí)質(zhì)是肝病時(shí)發(fā)生肺臟血管擴(kuò)張和動脈氧合作用異常,可引起低氧血癥.

    三、醫(yī)生提示:肝硬化診斷是一綜合性診斷

    肝硬化患者癥狀典型診斷容易,但可以無典型的臨床癥狀或處于隱匿性代償期,確診有一定困難.因此,診斷肝硬化是一綜合性診斷.診斷依據(jù)為:

    1.有病毒性肝炎、長期嗜酒、長期營養(yǎng)不良、血吸蟲病或化學(xué)藥物中毒等病史.

    2.肝功能檢查:白蛋白降低,球蛋白或蛋白電泳檢測r-球蛋白升高.

    3.血象檢查:脾功能亢進(jìn)者白細(xì)胞和血小板減少,嚴(yán)重時(shí)全血細(xì)胞減少.

    4.食管鋇透或內(nèi)鏡檢查:有食管或胃底靜脈曲張.

    5.B超檢查:肝臟光點(diǎn)增多增粗,不均勻,血管網(wǎng)絡(luò)顯示不清,肝形縮小變形,門靜脈及脾靜脈增寬.

    6.肝組織學(xué)檢查:有纖維隔形成且小結(jié)節(jié)性或混合結(jié)節(jié)性增生者可確診.