導(dǎo)讀：我國人群總體乙型肝炎表面抗原(HBsAg)攜帶率已降至7.18%，5 歲以下兒童僅為0.96%。

　　我國人群總體乙型肝炎表面抗原(HBsAg)攜帶率已降至7.18%，5 歲以下兒童僅為0.96%。但在20歲以上的成人中，平均HBsAg攜帶率仍達(dá)10%，這其中就包括育齡期女性。研究顯示，我國妊娠婦女的HBsAg攜帶率約為5%，據(jù)此推算，我國每年約有70.6萬名HBV感染的妊娠婦女。妊娠婦女發(fā)生HBV感染不僅危及妊娠女性本身的健康，也可通過母嬰垂直傳播，影響嬰兒的健康。處理好妊娠婦女HBV感染及其相關(guān)問題對進(jìn)一步降低我國下一代人的HBV感染率至關(guān)重要。但妊娠婦女HBV感染的處理又不同于一般人群，學(xué)術(shù)界對此領(lǐng)域的許多問題還未達(dá)成共識(shí)，臨床上也存在不少認(rèn)識(shí)誤區(qū)。借2011年世界肝炎日來臨之際，我們推出妊娠婦女HBV感染問題專題報(bào)道，供讀者參考。

　　一、科學(xué)進(jìn)行HBV母嬰傳播阻斷工作

　　—— 一位臨床一線肝病醫(yī)師的來信

　　關(guān)于預(yù)防HBV母嬰傳播問題，我國于2010年更新的《慢性乙型肝炎防治指南》已有詳細(xì)的推薦。筆者作為在一線工作的肝病正規(guī)醫(yī)師，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)界在向公眾宣傳HBV母嬰傳播及阻斷措施方面說法不一，有的甚至忽視基本策略，而側(cè)重于一些不成熟或無效的預(yù)防手段，貽誤了預(yù)防時(shí)機(jī)，導(dǎo)致不良后果發(fā)生。筆者深感有必要把這些問題提出來加以認(rèn)真討論。

　　第一，在妊娠晚期，對HBsAg陽性婦女每個(gè)月注射1針乙肝免疫球蛋白(HBIG)可減少母嬰傳播嗎?此法在未經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的情況下已推行多年，至今還見于諸多科普文章。這導(dǎo)致了大量醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

　　第二，妊娠晚期抗病毒治療可預(yù)防HBV母嬰傳播嗎? 近年，有些研究顯示，在妊娠晚期，HBsΑg陽性、病毒載量高的女性接受抗病毒藥物治療，可降低新生兒HBV感染危險(xiǎn)。但目前證據(jù)尚不充分，我國新版乙肝指南尚未推薦在妊娠晚期預(yù)防性使用抗病毒藥物。值得注意的是，我們還看到有個(gè)別報(bào)道強(qiáng)調(diào)抗病毒治療是阻斷母嬰傳播的關(guān)鍵，指出“感染HBV的夫婦在計(jì)劃妊娠前一定要進(jìn)行抗病毒治療。”這種觀點(diǎn)和做法顯然不妥，會(huì)誤導(dǎo)一些基層醫(yī)務(wù)工作者和群眾。

　　第三，剖宮產(chǎn)可以阻斷HBV母嬰傳播嗎?產(chǎn)科界對此看法很不一致，目前有人提倡給HBV陽性妊娠婦女實(shí)施剖宮產(chǎn)，以減少母嬰傳播。如果僅從病毒暴露去考慮感染風(fēng)險(xiǎn)，剖宮產(chǎn)因產(chǎn)程短，嬰兒皮膚黏膜受損機(jī)會(huì)少，感染危險(xiǎn)相應(yīng)也低。但它肯定不能替代新生兒的聯(lián)合免疫，而實(shí)施聯(lián)合免疫，特別是產(chǎn)后即刻注射足量的HBIG，即使有病毒暴露，也足以抵御感染。另外，手術(shù)本身存在風(fēng)險(xiǎn)，費(fèi)用相對較高，再加上自然分娩對孩子的好處，因而這種理由的剖宮產(chǎn)顯然利少弊多。

　　第四，HBsAg陽性母親可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)嗎? 這實(shí)際上是早已有結(jié)論的問題。我國2005年版《慢性乙型肝炎防治指南》就已明確指出“新生兒在出生12小時(shí)內(nèi)注射HBIG 和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg 陽性母親的哺乳”。但是從網(wǎng)上或是一些科普宣傳中，一些醫(yī)生還是不斷勸說HBsAg陽性母親放棄母乳喂養(yǎng)，臨床上也屢見對已有聯(lián)合免疫保護(hù)的孩子進(jìn)行配方奶粉喂養(yǎng)的現(xiàn)象發(fā)生。甚至在2010年發(fā)布的新版指南再次重申上述肯定性結(jié)論后，還有人堅(jiān)持認(rèn)為“通過母乳喂養(yǎng)傳播HBV的可能性肯定存在，為慎重起見，建議還是以人工喂養(yǎng)為宜”，這種表述實(shí)在有些輕率。