眾所周知,抗病毒治療是目前治療慢性乙肝的關(guān)鍵手段.乙肝的抗病毒治療是指通過乙肝藥物制劑來抑制患者體內(nèi)的乙肝病毒,并最終達到徹底清除乙肝病毒的一種治療方式.對于符合抗病毒治療的乙肝患者來說,一定要采用乙肝抗病毒治療,才有機會實現(xiàn)疾病的康復(fù).

    什么情況下要進行抗病毒治療

    我們要明確,并不是所有感染乙肝病毒的人都需要這項治療.就算乙肝病毒攜帶者的HBV-DNA水平很高,只要肝功能正常,就不需要進行抗病毒治療.但也要定期檢測,不能掉以輕心.下述情況需要抗病毒治療.

    一、經(jīng)臨床檢測,有明確肝炎發(fā)作的患者

    推薦接受抗病毒治療的慢性乙型肝炎患者需同時滿足以下條件:

    1.HBV-DNA水平:HBeAg陽性患者,HBV-DNA≥20000IU/ml;HBeAg陰性患者,HBV-DNA≥2000IU/ml.

    2.轉(zhuǎn)氨酶水平:一般要求轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高≥2倍正常上限.

    二、經(jīng)病理檢查,有明顯炎癥或纖維化的患者

    對持續(xù)HBV-DNA陽性,但達不到上述治療標準的乙肝病毒感染者,如肝臟彈性測定發(fā)現(xiàn),存在明顯的肝臟炎癥(2級以上)或纖維化(2級以上)時,因疾病進展風險較大,可考慮給予抗病毒治療.以下兩種情況需重視:

    1.對于轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)處于1倍正常上限~2倍正常上限,特別是年齡大于30歲的患者,建議行肝穿病理檢查或肝臟彈性測定.

    2.轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)正常,年齡>30歲,伴有肝硬化或HCC家族史,建議行肝穿病理檢查或肝臟彈性測定.

    三、有肝硬化證據(jù)的患者

    如果存在肝硬化的客觀依據(jù),只要HBV-DNA陽性,無論轉(zhuǎn)氨酶和HBeAg情況,均建議積極抗病毒治療.

    特別需要提醒的是,在開始治療前應(yīng)排除合并其他肝病的可能,比如甲肝、戊肝等其他病毒性肝炎,或藥物、酒精和免疫等其他因素所致的轉(zhuǎn)氨酶升高.

    抗病毒治療要遵守三原則

    1、早停藥等于放棄治療!

    無論是國外還是國內(nèi),乙肝的防治目標都是相同的,即乙肝抗病毒的治療是為了延緩疾病進展、減少肝硬化和肝癌的發(fā)生.

    關(guān)于停藥問題,《中國乙肝防治指南》指出:在進行抗病毒治療過程中,大三陽患者至少需要2年半以上,而小三陽患者則需要更長時間,而治療周期越長,復(fù)發(fā)的幾率就越低.近期國內(nèi)的一項調(diào)查結(jié)果顯示:在口服抗病毒治療中,63%患者自行停藥,其中57%的患者停藥后病情加重.

    2、亂換藥小心多重耐藥!

    乙肝的治療用藥一定要規(guī)范,要在醫(yī)生的建議下使用,不能盲目聽信廣告或傳言.其次,當口服抗病毒治療沒有取得成效時,應(yīng)根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)適當加藥,而不應(yīng)該來回換藥,這樣有可能出現(xiàn)多重耐藥的現(xiàn)象.

    如今許多的臨床數(shù)據(jù)都證實,在口服抗病毒治療過程期間,半年是個關(guān)鍵時間點.比如剛開始時用拉米夫定,在半年后的檢測中,如果HBV-DNA水平不可測,說明治療取得一定成效,可以繼續(xù)使用拉米夫定治療;如果HBV-DNA水平下降后又反彈了,說明療效不佳,應(yīng)該在原用藥基礎(chǔ)上再加一個耐藥位點不同的藥物.

    3、耐藥可防治無需太驚慌!

    所有的口服抗病毒藥物都會產(chǎn)生耐藥,但耐藥并不可怕,有經(jīng)驗的醫(yī)生可以在尚未產(chǎn)生耐藥的時候預(yù)測耐藥的發(fā)生,并采取必要措施預(yù)防耐藥,就算出現(xiàn)了耐藥,通過挽救治療同樣可以使耐藥現(xiàn)象得到抑制.

    有些患者已經(jīng)開始抗病毒治療一段時間了,沒有出現(xiàn)耐藥的現(xiàn)象,但因為怕耐藥,就經(jīng)常詢問醫(yī)生該不該換藥,這種擔憂其實是不必要的.只要堅持定期檢查,發(fā)現(xiàn)病毒升高時及時采取措施,就可以有效預(yù)防耐藥的發(fā)生.